云南锦欣九洲医院 时间：2026-02-13
早泄作为男性常见的性功能障碍之一，其诊断与治疗的前提是科学规范的初步筛查。通过系统的检查手段，不仅能够明确早泄的类型与严重程度，还能揭示潜在的器质性病因或心理因素，为后续个性化治疗方案的制定奠定基础。以下从病史采集、体格检查、实验室检测及特殊辅助检查四个维度，详细阐述早泄初步筛查的核心内容与临床意义。
病史采集是早泄筛查的首要环节，通过医患间的深度沟通，可初步判断早泄的性质（原发性或继发性）、诱因及影响因素。医生会重点关注以下内容：
性生活史评估
需详细了解阴道内射精潜伏时间（IELT）、性交频率、性刺激强度及双方满意度。原发性早泄患者通常从首次性生活开始就存在IELT短于1分钟的问题，而继发性早泄则可能由近期疾病、药物或心理压力引发。此外，需明确是否合并勃起功能障碍，两者常相互影响形成恶性循环。
诱因与伴随症状排查
心理因素如焦虑、抑郁、性经验不足等，以及器质性因素如慢性前列腺炎、甲状腺功能异常、神经损伤等，均可能成为早泄的触发因素。医生会询问患者是否存在尿频尿急、下腹坠胀、腰膝酸软等症状，以初步判断是否存在泌尿系统或内分泌系统异常。
既往史与用药史确认
需了解患者是否有糖尿病、高血压等慢性病史，这些疾病可能通过影响血管或神经功能导致早泄；同时需排查是否长期服用抗抑郁药、降压药等可能影响性功能的药物，以及是否有盆腔手术史或外伤史。
体格检查旨在发现可能导致早泄的解剖结构异常或器质性病变，是区分心理性与器质性早泄的关键步骤。
生殖系统检查
重点观察阴茎发育情况，包括长度、周径、包皮是否过长或包茎，龟头是否存在炎症、敏感度过高等问题。同时触诊睾丸、附睾的大小与质地，排查是否存在睾丸发育不良、附睾炎等影响性激素分泌的疾病。
前列腺与精囊检查
通过直肠指检评估前列腺大小、质地、有无结节及压痛，慢性前列腺炎是继发性早泄的常见病因之一，患者可能伴有前列腺触痛或分泌物异常。必要时结合前列腺B超检查，清晰显示前列腺形态、包膜完整性及内部回声，判断是否存在钙化、结石或占位性病变。
第二性征与全身状况评估
观察胡须、阴毛分布及乳房发育情况，排查是否存在性激素异常导致的 feminization 表现。同时测量血压、心率，评估整体健康状况，排查高血压、心血管疾病等可能影响神经血管功能的基础疾病。
实验室检查通过对血液、尿液及分泌物的分析，为早泄病因诊断提供客观依据，主要包括以下项目：
性激素水平检测
男性性激素三项（促卵泡生成素FSH、黄体生成素LH、睾酮T）是必查项目。睾酮水平低下可能导致性欲减退、射精控制力下降，而高泌乳素血症则可能抑制性腺功能，引发继发性早泄。对于怀疑内分泌异常的患者，还需检测甲状腺功能（TSH、T3、T4），甲亢患者常因交感神经兴奋导致射精阈值降低。
尿液与前列腺液检查
尿常规可初步排查泌尿系统感染，若白细胞、红细胞或细菌数升高，提示可能存在尿道炎、膀胱炎等感染性疾病，需进一步进行尿细菌培养及支原体、衣原体检测。前列腺液常规检查通过观察卵磷脂小体数量、白细胞计数及pH值，判断是否存在前列腺炎，炎症状态下卵磷脂小体减少、白细胞增多，可能直接影响射精反射的调控。
血糖与血脂检测
糖尿病是导致神经病变和血管病变的重要因素，长期高血糖可损伤阴茎背神经及海绵体血管内皮功能，进而引发早泄。血脂异常则可能导致动脉硬化，影响盆腔血流灌注，因此空腹血糖、糖化血红蛋白及血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）检测对中老年患者尤为重要。
对于常规检查无法明确病因的患者，可选择性进行神经电生理检查及心理评估，进一步揭示早泄的病理生理机制。
神经电生理检查
阴茎背神经躯体感觉诱发电位（DNSSP）通过刺激阴茎背神经，记录脊髓及大脑皮层的电信号传导时间与波幅，评估神经敏感性。原发性早泄患者常表现为诱发电位潜伏期缩短、波幅升高，提示阴茎感觉神经兴奋性亢进。此外，球海绵体反射潜伏期测定可评估骶髓反射弧功能，排除神经损伤导致的射精失控。
心理评估量表
采用国际通用的早泄诊断工具（PEDT）、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS），量化评估患者的心理状态。心理性早泄患者常表现为PEDT评分≥11分，且伴有明显的性交焦虑、自信心不足等情绪障碍。通过心理量表可区分单纯心理性早泄与器质性病变合并心理因素的混合性早泄，为心理干预提供依据。
早泄的初步筛查并非各项检查的简单堆砌，而是需要结合病史、体格检查及实验室结果进行综合判断。例如，年轻患者若体格检查与实验室指标均正常，且存在明显性交焦虑，多考虑心理性早泄，治疗以行为疗法与心理疏导为主；而中老年患者若伴有睾酮水平降低、前列腺液白细胞升高，则需优先治疗前列腺炎及内分泌紊乱，同时辅以对症治疗。
需要强调的是，早泄的诊断需排除性生活频率过低、性伴侣配合度差等非病理性因素，且检查结果需由专业医生结合临床实际解读。患者应避免因羞于启齿而自行用药或轻信偏方，及时前往正规医院男科或泌尿外科就诊，通过科学筛查明确病因，才能实现精准治疗与康复。
总之，早泄的初步筛查是一个系统性工程，从病史采集到实验室检测，每一步都为揭示疾病本质提供重要线索。只有通过规范的检查流程，才能打破“千人一方”的治疗误区，为患者制定个体化的诊疗方案，最终实现性生活质量的改善与身心健康的全面恢复。